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Tecnología de última generación para tratar cálculos urinarios

Con el objetivo de ofrecer las mejores alternativas terapéuticas a sus pacientes, el Servicio de Urología de Clínica Alemana adquirió recientemente dos nuevos equipos que permiten tratar con mayor efectividad patologías como cálculos, tumores y estrecheces de la vía urinaria.

Con esta tecnología es posible realizar sofisticadas intervenciones por la vía endourológica, procedimiento mínimamente invasivo que consiste en realizar diversos tratamientos a través de conductos naturales como la uretra, es decir, sin necesidad de efectuar incisiones.

El doctor Pablo Bemier, jefe del Servicio de Urología de Clínica Alemana, asegura que el moderno equipamiento ubica a este centro médico en un lugar privilegiado en materia de endourología en Chile.

Tecnología de punta

Uno de los nuevos equipos es el Laser Holmiun: YAG, el más moderno y único del país en su tipo, con el que es posible fragmentar o pulverizar todo tipo de cálculos. Además, puede ser empleado para cortar estrecheces de la vía urinaria alta y desintegrar algunos tumores (ablación).

De esta forma, Clínica Alemana se transforma en el primer centro de salud de Chile que cuenta con un láser capaz de realizar este tipo de procedimientos.

«La principal ventaja de esta tecnología es que permitirá tratar prácticamente el 100% de los cálculos de la vía urinaria, constituyendo un complemento fundamental de los equipos ya existentes y de la litotricia extracorpórea, que es el tratamiento utilizado tradicionalmente en esta patología», explica el doctor Bemier.

La elección de cada método dependerá de una serie de factores como la localización, tamaño y condiciones del paciente, entre otros.

Además del láser, Clínica Alemana adquirió un nuevo ureteromenoscopio flexible que permite explorar a través de una pequeña cámara la vía urinaria, llegando hasta el uréter alto o proximal e incluso al interior del riñón, lo que es muy difícil de lograr con el ureteromenoscopio semirígido, utilizado actualmente en la mayoría de los centros de salud.

Los dos nuevos equipos se ocupan en forma complementaria, ya que como la fibra del láser es tan delgada y dúctil se puede usar en conjunto con el ureteromenoscopio flexible para tratar, por ejemplo, cálculos que están en el uréter proximal o en la pelvis y/o cálices renales.

Asimismo, el doctor Bemier adelanta que se está estudiando la posibilidad de usar esta tecnología para aplicaciones en traumatología y otorrinolaringología.

Las primeras cirugías con estos nuevos equipos se realizaron el 22 de Marzo, y en ellas participó el destacado urólogo argentino Doctor Norberto Bernando, jefe de Endourología y Laparoscopía de la División de Urología de la Universidad de Buenos Aires.

Informe publicado en la web TodoEnSalud.com (ver imagen con la publicación original).

El láser para combatir tumores de próstata

Además, entre las ventajas adicionales se destaca lo poco invasivo de la intervención, que requiere únicamente de una sonda y 24 horas de internación para combatir tumores de próstata. Al poder conocer el tipo de células, es posible determinar la presencia de cáncer y proceder al tratamiento adecuado.

A través de la tecnología láser, más precisamente Holmium Láser enucleation (HOLEP), es posible combatir en forma definitiva los tumores benignos de próstata, frecuentes en los hombres mayores de cuarenta años -y más aún en los que superan los 55-, reduciendo a sólo un día el tiempo de internación del paciente intervenido. Esta metodología, que además supera en resultados al conocido método de la vaporización que es uno de los más utilizados en la actualidad, está disponible en nuestro país en el Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento desde fines de 2007.

En un poco más de un año se realizaron más de sesenta intervenciones exitosas que han permitido corroborar los buenos resultados que hasta ese momento formaban parte de la bibliografía. La utilización de este láser está indicada para aquellos casos de hombres cuya próstata presente dimensiones exageradas, hecho producido por la inflamación que generan los tumores y que además puede comprometer no sólo la vejiga -provocando molestias y la necesidad de ir permanentemente al baño- sino también los riñones.

Tumores

«El adenoma de próstata es un tumor de tipo benigno que crece en el interior de la glándula prostática alrededor de la uretra, el conducto que conduce la orina desde la vejiga al exterior. Debido a su ubicación, el crecimiento de ese tumor puede dificultar la salida de la orina y provocar otras molestias. Es muy frecuente en hombres a partir de los cuarenta años y es necesario recurrir a la cirugía en 20 a 30% de los casos, siempre y cuando exista agrandamiento de la próstata que suele pesar entre veinte y treinta gramos y cuando haya fallado la intervención farmacológica», explicó a Pro-Salud News Norberto Bernardo, médico urólogo, profesor adjunto de Urología de la Universidad de Buenos Aires (UBA) y director del área de Endourología del Hospital de Clínicas José de San Martín.

«Hasta ahora las intervenciones se estaban realizando de manera convencional haciendo incisiones, pero con la nueva técnica se puede abordar la problemática en forma endoscópica, ingresando por la uretra hacia la glándula prostática», añadió el especialista. «El rayo permite separar el tumor de los tejidos y con un fragmentado morcelador se lo divide. Posteriormente, mediante un sistema de aspiración se consigue extraer todas las partes del tumor, para poder analizarlo y confirmar si es benigno», completó Bernardo. Esto es lo que vuelve al método superior a la vaporización ya que, con ésta, los tejidos se pulverizan y es imposible detectar algún componente maligno en el tumor. En la Vaporización (KTP) se introduce un cistoscopio en la vejiga a través de la uretra. Y el aparato contiene un canal de trabajo por el que se introduce una fibra láser de luz verde que calienta el tejido hiperplásico seleccionado hasta los 100 grados centígrados. A esta temperatura el tejido se vaporiza o desaparece. Un estudio realizado en Europa demostró con esta técnica que un 92% de los pacientes operados al cabo de seis meses se encontraba satisfecho o muy satisfecho con los resultados.

Informe publicado en PrimeraSecciónWeb. (ver imagen con la publicación original)

Operar la próstata, invadiendo menos

Es una cirugía mínimamente invasiva que ahora también se utiliza en el Hospital de Clínicas para operaciones en urología.

Ya es posible, en una institución pública, hacer complejas operaciones de riñón y próstata mediante laparoscopía, técnica mínimamente invasiva para la que bastan unas pocas incisiones de sólo un centímetro y que además hace posible una mayor precisión en las intervenciones. El método fue presentado en el Hospital de Clínicas por uno de los fundadores de la especialidad en el mundo. La técnica permite eliminar cálculos de riñón, aun de gran tamaño, y también extirpar el riñón para trasplante entre familiares directos o por otros motivos. Los desarrollos más recientes se refieren a la operación del cáncer de próstata, en la cual esta modalidad podría agregar un instrumento más a los que se ponen en juego para combatir un efecto secundario muy frecuente en esa operación: la impotencia sexual, cuyos verdaderos alcances sólo salieron a la luz cuando los médicos, en lugar de limitarse al testimonio de sus pacientes, se atrevieron a encuestar a las esposas de los pacientes.

«Los chicos aficionados a los videojuegos se entrenan para ser los cirujanos del futuro, bromeó Arthur Smith, presidente de la Asociación Mundial de Endourología, quien se desempeña en el Long Island Jewish Medical Center de Estados Unidos. Es que, como en los videojuegos, el cirujano laparoscopista mira, en una pantalla frente a sus ojos, lo que en el interior del cuerpo del paciente hacen sus instrumentos. Para ello, el cirujano empieza por efectuar cuatro incisiones, de un centímetro de largo, y por cada de ellas introduce un tubo. Dos de los tubos están reservados al camarógrafo-asistente, que maneja la microcámara de video. Por los otros dos tubos pasan los instrumentos mediante los cuales el cirujano corta, sostiene y sutura.

«La técnica sirve para eliminar cálculos renales o prolongando hasta cuatro centímetros una de las incisiones, para extirpación de riñón en donantes o en otros casos», precisó Norberto Bernardo, jefe de Endourología y Litiasis del Clínicas. Smith destacó que -con la cirugía convencional, que requiere una incisión de hasta 20 centímetros, la persona tarda seis semanas en poder volver a trabajar; con esta técnica se recupera en una semana, luego de 48 horas de internación».

Una de las aplicaciones más recientes es la extirpación de la próstata, que puede ser necesaria en casos de cáncer de este órgano. «La laparoscopía permite ver con más detalle las estructuras internas del organismo, ya que la pequeña cámara de video está mucho más cerca que el ojo de un cirujano convencional. Esto puede contribuir a evitar que el cirujano dañe los nervios que se dirigen al pene, lo cual es una causa posible de impotencia sexual como efecto de la operación», señaló Smith.

En rigor, y tal como comentó Osvaldo Mazza, profesor titular de la U8A y jefe de Urología del Clínicas, «en el reciente congreso de la Sociedad Latinoamericana de Impotencia se advirtió que más del 70 por ciento de los pacientes tienen algún período de disfunción eréctil luego de la extirpación de la próstata; se estimaba que la proporción era mucho menor, pero la verdad se reveló gracias a interrogatorios a esposas de hombres operados, cuya percepción de la sexualidad en la pareja era muy diferente de lo que los maridos hablaban con el médico. Esto puede suceder aunque no se dañen los nervios, y se estudian tratamientos mediante drogas como la eritropoyetina».

El titular del Clínicas señaló que las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas «se desarrollan lenta pero sostenidamente. No son fáciles: el acceso a estos órganos es complicado y requiere una capacitación especial. Además, si se presenta algún inconveniente el cirujano debe saber convertir de inmediato la operación en una intervención convencional. Para la salud pública, «estas técnicas le plantean al Estado la perspectiva de invertir en el instrumental específico que requieren y recuperar con creces la inversión, porque los costos de internación se reducen mucho», observó Smith.

Informe publicado en la sección sociedad, de Página/12. (ver imagen con la publicación original)

Láser de hombres

Nuevas técnicas para tratar el agrandamiento benigno de la próstata.

Acostumbrados a lidiar con próstatas benignas pero agrandadas, Alejandro Nolazco y Cayetano Vallone están exultantes: «Es el comienzo de una nueva era», coinciden el jefe y subjefe de Urología del Hospital Británico. Su hospital se suma ahora a un puñado de instituciones porteñas que, en los últimos meses, importaron equipos de láser para destruir o vaporizar el tejido prostático expandido, un problema masculino tan frecuente que va a acompañar a la tumba a cualquier hombre que viva lo suficiente.

«Los resultados son excelentes: genera poco dolor, no da sangrado, las complicaciones son mínimas y hasta puede hacerse sin internación», asegura Esteban Romano, quien esta semana presentó en el Congreso Argentino de Urología su experiencia de dos años y medio en los Estados Unidos con uno de estos láseres, el de diodo semiconductor «Evolve«. El Británico debutó esta semana con el Evolve y para fines del 2008 se estima que habrá en funcionamiento por lo menos una decena de equipos similares en el país.

Mercado. Candidatos para la intervención no faltan: a los 60 años, más de la mitad de los hombres tienen la glándula con tamaño aumentado, y a los 85, la proporción de aquejados trepa al 90 por ciento. Los médicos definen al proceso como «hiperplasia prostática benigna«, y sus síntomas más comunes incluyen dificultades para orinar, necesidad de ir al baño varias veces por la noche, y sensación de no poder vaciar la vejiga del todo. En los casos más severos, se puede producir una retención aguda de orina que exige el uso de una sonda.

Aunque el tratamiento inicial suele consistir en medicamentos paliativos, a menudo el avance de la enfermedad obliga a extirpar la porción agrandada o «adenoma» prostático. En la Argentina, las intervenciones más habituales son la resección transuretral y la cirugía a cielo abierto, que son efectivas pero pueden dar hemorragias posoperatorias y demandan de 3 a 8 días de internación.

La llegada de los equipos láser ofrece, por primera vez, una tercera vía, selectiva y rápida, que incluso podría considerarse de primera elección en aquellos pacientes con riesgo quirúrgico o que quieren librarse de tener que tornar remedios durante 5, 10 o más años. La principal limitación es el costo: unos 5.000 dólares por tratamiento, que aún no cubren prepagas ni obras sociales.

Los pulsos de láser se aplican con una fibra de pequeño calibre, que se introduce en la uretra mediante un cistoscopio que permite ver y controlar el sito de aplicación del tratamiento. Se realiza bajo anestesia general, raquídea o local.

En marzo pasado, el Hospital Alemán había traído el primer aparato para vaporizar la próstata, el «Green Light«, que emite una luz verde de 532 nanómetros de longitud de onda. Desde entonces se operaron allí unos veinte pacientes con resultados «espectaculares», según afirma Osvaldo Mana, el jefe de Urología.

Por su parte, el Instituto Argentino del Diagnóstico (IADT) ofrece desde hace un mes otra técnica láser para la próstata, el Láser Holep, que destroza el adenoma mediante un láser de holmium de 100 watts de potencia. «Tiene una altísima capacidad de corte y coagulación, con una precisión de medio milímetro», señalan Roberto Hernández y Norberto Bernardo, quienes se entrenaron con el método en Europa y los Estados Unidos y ya operaron a varios pacientes en la Argentina.

El procedimiento Holep toma de una a dos horas, según el tamaño de la glándula, con alta al día siguiente. De acuerdo a estudios publicados, apenas el 1,4 por ciento de los pacientes necesita volver al médico para tratarse otra vez después de 6 años. Un beneficio que nadie sabe valorar más que un hombre.

Informe publicado en la Revista Noticias, en 2008 (ver imagen con la publicación original) y en Idytur Urología (ver imagen con la publicación original).

En Argentina el Laser Holep permite extirpar el tejido en 24hs y posibilita su análisis

Una nueva operación que se realiza con un rayo laser llamado HOLEP permite combatir en forma definitiva un tumor benigno de próstata que es frecuente en los hombres mayores de 40 años y reduce a sólo un día el tiempo de internación del paciente intervenido, superando al conocido método de la vaporización que es uno de los más utilizados en la actualidad.

Este nuevo tratamiento para el agrandamiento de la próstata comenzó a practicarse en el Instituto Argentino del Diagnóstico, que se convirtió en centro de referencia de Latinoamérica al contar con el único equipo Laser de Holmium en urología del país que permite extraer ese tumor.

Norberto Bernardo, médico especialista del Hospital de Clínicas y uno de los desarrolladores de esa técnica, explica que «el adenoma de próstata es un tumor de tipo benigno que crece en el interior de la glándula próstatica alrededor de la uretra», que es el conducto que conduce la orina desde la vejiga al exterior. Bernardo señala que «debido a su ubicación, el crecimiento de ese tumor puede dificultar la salida de la orina y provocar otras molestias».

El urólogo indica que «la hiperplasia prostática benigna es muy frecuente en hombres a partir de los 40 años y es necesario recurrir a la cirugía en un 20% a un 30% de los casos».

El especialista explica que esa operación que se estaba realizando «de manera convencional haciendo incisiones», puede efectuarse con la nueva técnica «en forma endoscópica, ingresando por la uretra hacia la glándula prostática».

El rayo permite separar el tumor de los tejidos y con un «fragmento morcelador» se lo divide. Posteriormente, mediante un «sistema de aspiración se consigue extraer todas las partes del tumor, para poder analizarlo y confirmar si es benigno». Completó el especialista. «Esto es lo que vuelve al método superior a la vaporización ya que con esta los tejidos se pulverizan y es imposible detectar algún componente maligno en el tumor. En la Vaporización (KTP) se intruduce un citoscopio en la vejiga a través de la uretra. Y el aparato contiene un canal de trabajo por el que se introduce una fibra láser de luz verde que calienta el tejido hiperplásico seleccionado hasta los 100 grados centígrados. A esta temperatura el tejido se vaporiza o desaparece», advierte el urólogo.

Bernardo destaca con el rayo láser HOLEP: «esta operación evita la incisión y a las 24 horas de la operación el paciente se va a su casa, a diferencia del método convencional que requiere una internación entre cinco y siete días».

Un estudio realizado en Europa demostró con esta técnica que un 92% de los pacientes operados al cabo de seis meses se encontraban satisfechos o muy satisfechos con los resultados. Los pacientes destacan de la operación el uso de una técnica no invasiva y con resultados sostenibles a largo plazo, debido a que no hay en la mayoría de los casos remisión tumoral.

Los síntomas más frecuentes que se presentan en los hombres con alguna afección en la próstata son: la necesidad de interrumpir el sueño varias veces para ir a orinar, aumento de la cantidad de micciones durante el día y un chorro miccional fino débil con intermitencia discontinua.

La nueva opción para operar tumores de próstata que se empezó a practicar en los últimos meses en Argentina se suma a la tradicional cirugía a cielo abierto y a la vaporización prostática, que si bien pueden ser efectivas en el momento, generan una incompleta reducción de la glándula y sin resultados definitivos.

Para conocer todos los detalles sobre este nuevo tratamiento se puede visitar la página oficial: https://cirugiadeprostata.com

Allí también se especifican los diferentes tratamientos posibles para el agrandamiento de la próstata y permite a los hombres en edad de riesgo realizar un test online.

Informe publicado en la sección Salud, del Diario Argentino. (ver imagen con la publicación original)